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draft Template  Diagnose Observation

Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Gültigkeit 2018‑06‑04
Status draft Entwurf Versions-Label
Name DiagnoseObservation2 Bezeichnung Diagnose Observation
Beschreibung
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
Id Name Datensatz
dguvbbr-dataelement2-113 draft Jargondiagnose/Freitext draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-114 draft Code draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115 draft Anzeigename draft Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 2 Templates, Benutzt 1 Template
Benutzt von als Name Version
dguvbbr-transaction-4 Transaktion draft Stationären Entlassungsbericht erzeugen 2018‑05‑25
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment draft Entlassungsdiagnose 2018‑06‑04
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2 link draft Stationärer Entlassungsbericht 2018‑08‑24 09:48:53
Benutzt als Name Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Containment draft Klassifikation Observation DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)
ref
ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-
Beispiel
Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation
<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 		(Diadotson2)
@classCode
 		cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		1 … 1 M (Diadotson2)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
hl7:id
 		1 … * (Diadotson2)
hl7:code
 		1 … 1 M (Diadotson2)
@code
 		CONF 1 … 1 F 8651-2
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
 		1 … 1 F Hospital discharge Dx
hl7:text
 		ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Diadotson2)
hl7:reference
 		URL 1 … 1 (Diadotson2)
@value
 		1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
hl7:statusCode
 		1 … 1 M (Diadotson2)
@code
 		CONF 1 … 1 F completed
hl7:effectiveTime
 		1 … 1 R Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		(Diadotson2)
hl7:low
 		1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (Diadotson2)
hl7:high
 		0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (Diadotson2)
hl7:value
 		CD 1 … 1 R (Diadotson2)
 
target
dguvbbr-dataelement2-114 draft Code draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115 draft Anzeigename draft Stationärer Entlassungsbericht
hl7:originalText
 		ED 0 … 1 C (Diadotson2)
 
target
dguvbbr-dataelement2-113 draft Jargondiagnose/Freitext draft Stationärer Entlassungsbericht
  Constraint blub
  Beispiel <hl7:originalText>Hämatothorax links</hl7:originalText>
hl7:qualifier
CR 0 … 1 Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem? (Diadotson2)
wo [hl7:name/@code='ACCRELA']
  Beispiel <qualifier>
  <name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/>  <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier>
hl7:name
 		CV 1 … 1 M (Diadotson2)
@code
 		CONF 1 … 1 F ACCRELA
@codeSystem
 		1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100
hl7:value
 		CV 1 … 1 M (Diadotson2)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC)
hl7:entryRelationship
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC) (Diadotson2)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
  Constraint Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden
Region/Klasse Code inkl. aller Unterklassen
S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S02.0 - S02.09
S12.- Fraktur im Bereich des Halses S12.0 - S12.9
S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S22.0 - S22.9
S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S32.0 - S32.89
S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S42.0 - S42.9
S52.- Fraktur des Unterarmes S52.0 - S52.9
S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S62.0 - S62.8
S72.- Fraktur des Femurs S72.0 - S72.9
S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S82.0 - S82.9
S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S92.0 - S92.9
T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen T02.0 - T02.91
T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet T08.0 - T08.1
T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T10.0 - T10.1
T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T12.0 - T12.1
T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T14.2 - T14.21
M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.0 - M80.99