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draft Szenario Stationärer Entlassungsbericht 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.3.2

Name Details [‑]
draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-scenario-2
Version / Eingangsdatum 2018‑05‑25
Beschreibung Stationärer Entlassungsbericht
draft doublearrow Stationärer Entlassungsbericht
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Version / Eingangsdatum 2018‑05‑25    
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draft rotate Stationären Entlassungsbericht erzeugen
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Version / Eingangsdatum 2018‑05‑25    
Label sentldguv
Beschreibung Stationären Entlassungsbericht erzeugen
Actor
Sender (Person) Krankenhaus-Arzt
Assoziierungen
Zugrunde liegende Konzepte
Konzept Kard/Konf Id
folder Verunfallte Person
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Daten zur verunfallten Person
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Titel, akademischer Grad
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Sammlung offizieller Vornamen
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Namenszusatz (definiert in DEÜV Anlage 7)
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Vorsatzwort (definiert in DEÜV Anlage 6)
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Nachname der verunfallten Person
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Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein.
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Angabe zum Geschlecht der Person.
treetree folder Anschrift
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Straßenname
treeblank treetree draft  Hausnummer
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Hausnummer
treeblank treetree draft  Zusätzliche Angaben zur Hausnummer
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Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse
treeblank treetree draft  Postleitzahl
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Postleitzahl
treeblank treetree draft  Ort
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Ort
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Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet
treetree folder Kontaktdaten
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treeblank treetree draft  Telefon-Nr.
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Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist
treetree draft  Staatsbürgerschaft
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Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates,ISO 3166-1 alpha 2
folder Autor des Dokuments
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Urheber des Inhaltes des Dokuments
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treeblank treetree draft  Titel, akademischer Grad
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Titel, akademischer Grad
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Vorname des Dokumenterstellers
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Nachname des Dokumenterstellers
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Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.
treetree draft  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung
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IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung
treetree folder Kontaktdaten
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Kontaktdaten des Dokumentenautors
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Telefonnummer des Dokumentenautors
folder D-Arzt
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verantwortlicher D-Arztoptional, aber zumindest anzugeben in Fällen der Unfallchirugie
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treeblank treetree draft  Titel, akademischer Grad
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Titel, akademischer Grad
treeblank treetree draft  Vorname
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treeblank treetree draft  Nachname
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treetree draft  LANR
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Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben
treetree draft  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung
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IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung
treetree folder Kontaktdaten
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Kontaktdaten des D-Arztes
treeblank treetree draft  Telefon-Nr.
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Telefonnummer des D-Arztes
folder Unterzeichner des Dokumentes
0 … *
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immer zu befüllen
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treeblank treetree draft  Titel, akademischer Grad
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Titel, akademischer Grad
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treeblank treetree draft  Nachname
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folder Rückfragekontakt/Ansprechpartner
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Ansprechpartner im Krankenhausimmer zu befüllen
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treeblank treetree draft  Titel, akademischer Grad
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Titel, akademischer Grad
treeblank treetree draft  Vorname
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treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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treetree draft  LANR
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Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.
treetree draft  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung
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IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung
treetree folder Kontaktdaten
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Kontaktdaten des Ansprechpartners
treeblank treetree draft  Telefon-Nr.
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Telefonnummer des Ansprechpartners
folder Unfallereignis
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treetree draft  Unfalldatum/-zeit
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Zeitpunkt des Unfalls
treetree draft  Verletzungsart
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Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor Zu erheben zum Zeitpunkt der Dokumentenerstellung
treetree folder Schlüssel VAV/SAV
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Schlüssel VAV oder SAV
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn Verletzungsart = VAV oder SAV
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
treeblank treetree draft  Code
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Code nach VAV oder SAV
treeblank treetree draft  Anzeigename
1 … 1 Required
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folder Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme
1 … 1 Required
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Von der versicherten Person und/oder Angehörigen vorgetragener Unfallhergang und alle beklagten subjektiven Beschwerden
treetree draft  Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme
1 … 1 Required
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folder Unfallbetrieb/Beschäftigung
1 … 1 Required
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treetree folder Unfallbetrieb
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Name, Anschrift und Telefon-Nr. des Arbeitgebers, der Kita, der (Hoch-)Schule, der pflegebedürftigen Person
treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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Name des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt, kann aber auch Begriffe wie arbeitslos, Hilfeleistung bei Notfällen, selbständig etc. enhalten
treeblank treetree folder Anschrift
1 … 1 Required
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Anschrift des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt. Mindestens Ort. Straße/Hausnummer, PLZ sind Kann-Angaben
treeblank treeblank treetree draft  Straße
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Straßenname
treeblank treeblank treetree draft  Hausnummer
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Hausnummer
treeblank treeblank treetree draft  Postleitzahl
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Postleitzahl
treeblank treeblank treetree draft  Ort
0 … 1 Required
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Ort
treeblank treeblank treetree draft  Land
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Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet
treeblank treetree folder Kontaktdaten
0 … 1 Required
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treeblank treeblank treetree draft  Telefon-Nr.
0 … 1 Required
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Telefonnummer des Unfallbetriebes zum Zeitpunkt des Unfallereignisses.
treetree folder Beschäftigung
1 … 1 Required
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Beschäftigungsverhältnis im Unfallbetrieb
treeblank treetree draft  Beschäftigt als
1 … 1 Required
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Aktuelle oder zuletzt ausgeübte Tätigkeit.
Freitextfeld mit möglichst konkreter Beschreibung der Tätigkeit
treeblank treetree draft  Beschäftigt seit
1 … 1 Required
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Seit wann führt der Versicherte die Tätigkeit aus?
folder Aufenthaltsinformationen
1 … 1 Required
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Aufnahme im Krankenhaus
treetree draft  Fallnummer
0 … 1 Required
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treetree draft  Stationäre Behandlung von
1 … 1 Required
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treetree draft  Stationäre Behandlung bis
1 … 1 Required
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Entlassungsdatum aus stationärer Behandlung
treetree folder Behandelnde Einrichtung
1 … 1 Required
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Name, Anschrift und Institutionskennzeichen (IK) der behandelnden stationären Einrichtung
treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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Name der behandelnden stationären Einrichtung
treeblank treetree folder Anschrift
0 … 1 Required
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Anschrift
treeblank treeblank treetree draft  Straße
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Straßenname
treeblank treeblank treetree draft  Hausnummer
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Hausnummer
treeblank treeblank treetree draft  Postleitzahl
1 … 1 Required
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Postleitzahl
treeblank treeblank treetree draft  Ort
0 … 1 Required
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Ort
treeblank treeblank treetree draft  Land
0 … 1 Required
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Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet
treeblank treetree draft  IK-Nummer
1 … 1 Required
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folder Beteiligte Sozialversicherungsträger
1 … 1 Required
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Krankenkasse, Pflegekasse, Unfallversicherungsträger
treetree folder UV Träger
1 … 1 Required
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Unfallversicherungsträger
treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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Name des UV-Trägers
treeblank treetree draft  IK-Nummer
1 … 1 Required
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IK des UV-Trägers
treetree folder Krankenkasse
1 … 1 Required
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Krankenkasse, bei Privatversicherten Name der Privaten Krankenversicherung
treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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Name der Krankenkasse bzw. Krankenversicherung
treeblank treetree draft  IK-Nummer
0 … 1 Required
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Die Institutionskennzeichen (kurz: IK) sind bundesweit eindeutige, neunstellige Zahlen, mit deren Hilfe Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung einrichtungsübergreifend abgewickelt werden können. Hierbei erhalten alle Einrichtungen, die Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) erbringen, auf Antrag ein IK. Damit ist die Grundlage der Abrechnung mittels elektronischer Datenverarbeitung gelegt. Das IK ist ein eindeutiges Merkmal für die Abrechnung mit den Trägern der Sozialversicherung.
treeblank treetree draft  Name des Mitglieds
0 … 1 Conditional
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Name des Mitglieds bei der KrankenkasseAuszufüllen, wenn die verunfallte Person selbst nicht die versicherte Person ist
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn familienversichert
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
treetree draft  Pflegeunfall?
1 … 1 Required
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Liegt ein Pflegeunfall vor?
treetree folder Pflegekasse
0 … 1 Conditional
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Pflegekasse der pflegebedürftigen Person, anzugeben wenn Pflegeunfall vorliegt.
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn Pflegeunfall
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
treeblank treetree draft  Name
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  IK-Nummer
0 … 1 Required
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folder Diagnosen/Probleme
1 … 1 Required
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Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person
treetree folder Diagnose/Problem (ICD10)
1 … * Required
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Diagnose/Problem der verunfallten Person
treeblank treetree draft  Code
1 … 1 Required
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DiagnosecodeICD-10
treeblank treetree draft  Anzeigename
1 … 1 Required
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Anzeigename laut Diagnosecode
treeblank treetree draft  Seitigkeit
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treeblank treetree draft  Sicherheit
0 … 1 Required
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folder Therapien
0 … 1
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treetree draft  Freitext zu durchgeführten Therapien
1 … * Required
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folder Aufnahmebefund
0 … 1
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Befund bei Aufnahme
treetree draft  Freitext zum Aufnahmebefund
1 … 1 Required
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folder Behandlungsverlauf
1 … 1 Required
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Behandlungsverlauf, inkl. Besonderheiten, die während der Behandlung aufgetreten sind
treetree draft  Freitext zum Behandlungsverlauf
1 … 1 Required
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treetree draft  Besonderheiten im Behandlungsverlauf
0 … 1 Required
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Unfallunabhängige Sachverhalte, die möglicherweise den Heilverlauf beeinflussen könnten, z. B. bestimmte Medikamente
folder Erhobene Befunde
1 … 1 Required
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Erhobene Befunde
treetree draft  Freitext zu erhobene Befunde
1 … 1 Required
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Zusammenfassung der erhobenen Befunde, typische Unterabschnitte sind hier möglich:
  • Radiologie / Bildgebende Befunde
  • Pathologie, z. B. Histologie
  • Labor
  • Mikrobiologie
folder Konsiliarbefunde
0 … 1
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Konsiliarbefunde
treetree folder Konsiliarbefund
1 … * Required
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treeblank treetree draft  Datum
1 … 1 Required
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Datum des Konsiliaruntersuchung
treeblank treetree draft  Freitext zum Konsiliarbefund
1 … 1 Required
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Zusammenfassung der Konsiliaruntersuchung unter Angabe des Fachgebiets
folder Entlassungsbefund
1 … 1 Required
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Befund bei Entlassung
treetree draft  Freitext zum Entlassungsbefund
1 … 1 Required
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folder Medikation bei Entlassung
0 … 1
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treetree folder Medikationseintrag
1 … * Required
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Medikationseintrag
treeblank treetree folder Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
1 … 1 Required
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treeblank treeblank treetree folder Arzneimittel
0 … 1 Required
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Arzneimittel
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Arzneimittel-Name
1 … 1 Required
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Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Arzneimittel-Code
1 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-567link
Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z. B. Pharmazentralnummer
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Wirkstärke
1 … 1 Required
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Wirkstärke
treeblank treeblank treetree folder Rezeptur
0 … 1 Required
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Rezeptur-Eintrag
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Freitextzeile
1 … 1 Required
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Freitextzeile
treeblank treeblank treetree folder Wirkstoff
0 … * Required
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Wirkstoff
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Wirkstoff-Name
1 … 1 Required
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Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Wirkstoff-Code
1 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-573link
Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Menge
1 … 1 Required
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Wirkstärke
treeblank treeblank treeblank treetree cancelled  Darreichungsform
1 … 1 Required
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Darreichungsform
treeblank treeblank treetree draft  Darreichungsform
1 … 1 Required
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Darreichungsform
treeblank treetree folder Einnahmedauer
0 … 1 Required
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treeblank treeblank treetree draft  Startdatum Einnahme
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-579link
Startdatum der EinnahmeKann nicht gleichzeitig mit "Dauer der Einnahme" angegeben werden
treeblank treeblank treetree draft  Enddatum Einnahme
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-580link
Enddatum der Einnahme, bis zu welchem Tag einschließlich das Medikament eingenommen werden sollKann nicht gleichzeitig mit "Dauer der Einnahme" angegeben werden
treeblank treeblank treetree draft  Dauer der Einnahme
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-581link
Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme.Kann nicht gleichzeitig mit Startdatum/Enddatum angegeben werden
treeblank treetree folder Dosierung
0 … 1 Required
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treeblank treeblank treetree draft  Freitext
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-584link
Dosierung im Freitext, wenn diese nicht strukturiert angegeben wird
treeblank treeblank treetree folder Zeitangabe
0 … * Required
dguvbbr-dataelement2-585link
Zeitangabe zur Einnahme als Teil des Dosierschemas
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Zeitpunkt
0 … 1 Required
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treeblank treeblank treeblank treetree folder Ereignisbezogene Wiederholung
0 … * Required
dguvbbr-dataelement2-587link
Gibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werden
treeblank treeblank treeblank treeblank treetree draft  Ereignis
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-588link
Ereignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht
treeblank treeblank treeblank treeblank treetree draft  Offset
0 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-589link
Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher
treeblank treeblank treetree draft  Einnahme bei Bedarf
0 … 1 Required
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Einnahme des Medikaments bei Bedarf
treeblank treeblank treetree draft  Art der Anwendung
1 … 1 Required
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Art der Anwendung des Arzneimittels
treeblank treeblank treetree folder Dosis
0 … 1 Required
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treeblank treeblank treeblank treetree draft  Dosiermenge
1 … 1 Required
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Dosiermenge mit standardisierter Einheit
treeblank treeblank treeblank treetree draft  Dosiereinheit
1 … 1 Required
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Dosiereinheit
treeblank treetree draft  Hinweis
0 … 1 Required
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Hinweistext zu diesem Medikament
folder Weiteres Vorgehen
1 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-659link
Empfehlungen für weitere therapeutische und diagnostische Maßnahmen wie regelmäßige Wundkontrolle, kardiologische Kontrolle, Konsiliaruntersuchungen etc.
treetree draft  Freitext zu weiterem Vorgehen
1 … 1 Required
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folder Weitere erforderliche Maßnahmen
1 … 1 Required
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Weitere erforderliche noch durchzuführende medizinische und rehabilitative Maßnahmen z. B.: Diagnostik, Behandlung, Heil-, Hilfs- und Arbeitsmittel, Pflege
treetree folder Stationäre Reha-Maßnahme
0 … * Required
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treeblank treetree draft  Code
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Bezeichnung
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Zeitrahmen
1 … 1 Required
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treetree folder Ambulante Reha-Maßnahme
0 … * Required
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treeblank treetree draft  Code
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Bezeichnung
1 … 1 Required
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treetree folder Heil-/Hilfsmittel
0 … * Required
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Sonstige empfohlene Heil- und Hilfsmittel z. B.: Physiotherapie, Schuhversorgung
treeblank treetree draft  Bezeichnung
1 … 1 Required
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Welches Heil-/Hilfsmittel
treeblank treetree draft  Bereits verordnet?
1 … 1 Required
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Im Zusammenhang mit dem stationären Aufenthalt bereits verordnet
treetree folder Weitere Maßnahme
0 … * Required
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Weitere Maßnahmen im Kontext des Heilverfahrens (außer Reha-Maßnahmen oder Heil-/Hilfsmittel)
treeblank treetree draft  Bezeichnung
1 … 1 Required
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folder Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung
1 … 1 Required
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Weiterbehandelnder Arzt (z. B. D-Arzt, Allgemeinarzt), weiterbehandelnde Einrichtung
treetree folder Weiterbehandelnder Arzt
0 … * Required
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treeblank treetree folder Name
0 … 1 Required
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Name des weiterbehandelnden Arztes
treeblank treeblank treetree draft  Titel, akademischer Grad
1 … 1 Required
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Titel, akademischer Grad
treeblank treeblank treetree draft  Vorname
1 … 1 Required
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treeblank treeblank treetree draft  Nachname
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Typ
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  LANR
1 … 1 Required
dguvbbr-dataelement2-688link
Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.
treetree folder Weiterbehandelnde Einrichtung
0 … * Required
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treeblank treetree draft  Name der weiterbehandelnden Einrichtung
1 … 1 Required
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Name der weiterbehandelnden Einrichtung
treeblank treetree draft  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung
1 … 1 Required
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IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung
treetree folder Anschrift
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Straße
0 … 1 Required
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Straßenname
treeblank treetree draft  Hausnummer
0 … 1 Required
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Hausnummer
treeblank treetree draft  Postleitzahl
1 … 1 Required
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Postleitzahl
treeblank treetree draft  Ort
0 … 1 Required
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Ort
treeblank treetree draft  Land
0 … 1 Required
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Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet
folder Arbeitsfähigkeit
1 … 1 Required
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treetree draft  Arbeitsfähigkeit
1 … 1 Required
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treetree draft  Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis
0 … 1 Conditional
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Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum)
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn Arbeitsunfähig
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
treetree draft  Arbeitsunfähigkeitsdauer
0 … 1 Conditional
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Voraussichtliche weitere Dauer in Wochen oder Monaten (ab Entlassung)
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn Arbeitsunfähig
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
folder Berufliche Wiedereingliederung
1 … 1 Required
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treetree folder Ausübung der bisherigen Tätigkeit
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Bedenken
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Begründung der Bedenken
0 … 1 Conditional
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Begründung der Bedenken
Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Wenn Bedenken
0 … 0 Nicht erlaubt sonst
treetree folder Stufenweise Wiedereingliederung
1 … 1 Required
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treeblank treetree draft  Stufenweise Wiedereingliederung
1 … 1 Required
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Stufenweise Wiedereingliederung
draft  Bemerkungen
0 … 1
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Bemerkungen, z. B. Beratungsbedarf durch Reha-Management des UV-Trägers, Schul- und Schulsportfähigkeit, Kontextfaktoren, besondere Umstände